voordracht op NHG Hartvaatdag 15 juni 2015

presentatie voor huisartsen in Roermond vs 2.2

Geplaatst in Geen categorie | Een reactie plaatsen

hoogbejaarde patiente thuis bezocht door huisarts en cardioloog, voorbeeld van hoe het ook kan.

Een  huisarts uit een dorp in de polder neemt contact op met de cardioloog (NB) over mevr A van 91 jr.

Haar voorgeschiedenis vemeldt een ovariumca, wrs recidief en in dec 2014 bij echocardiografie slechte LVF ( preoperatief bij een heupingreep).  Volgens de huisarts is zij in hartfalen en gaat zij geleidelijk achteruit. Hij vraagt zich af of hij meer diuretica kan geven bij een gemeten lage RR van 105 mmHg syst. Besloten werd een gezamelijk huisvisite af te leggen en haar te beoordelen, aangezien zij zelf niet naar de praktijk kan komen.

Bij haar thuis aangekomen zien wij een 91 jarige wel helder dame, die volzinnen niet kan afmaken. klinisch is zij in klasseIII – IV hartfalen.Volgens haar zoon zou zij al ca 6 maanden geleidelijk achteruit gegaan zijn. Gewicht is nu 64 kg en weer wat toegenomen. Aan de enkels zijn oedemen ontstaan. De buikomvang is niet toegenomen. Het slapen gaat redelijk.

Bij LO zijn de halsvenen fors gestuwd, RR 100/70, pols 90 zwak en soms inaequaal, lichte RVP , demping Re achter, met afgenomen ag en bdz crepitaties, Cheyne Stokes ademhaling

Lab (dec 2014): Na 140, K 5, nl kreat

Echocardiogram (met VSCAN): OAS , AOV opent nog redelijk, de RCC staat stil en is verkalkt, de LA is verwijd, de MV opent verminderd, slechte LVF, LVED> 70, enige afplatting van het septum, MI ++ en TI++, de levervenen zijn gestuwd. De MV toont nog een SR met PAC’s. de SC s verwijd, het RA beweegt naar links. aanwijzingen voor pulmonale hypertensie bij links zijdig hartfalen

Concl: 91 j vrouw met terminaal CHF links en rechts bij een matig AOS en DCMP met PHT,  waarschijnlik op basis van R-chemo in verleden. Nu in klas III-IV hartfalen

Advies aan de huisarts en familie : NTBR ( zelf al afgesproken), geen ZH opname meer zinvol.

Start metoprolol 25 R, furo 20, 1dd, spiro 12,5 enalapril 2,5, comfortbehandeling zo nodig met morfine. zoutbeperking, vochtbeperking van 1,5 L

BIj het verlaten vande woning werden we uitgebreid bedankt door patiente en familie voor deze fraaie manier van samenwerken tussen 1ste en 2de lijn.

Geplaatst in Geen categorie | Een reactie plaatsen

huisartsen positief over cardiologie project in Hoekse Waard en Ridderkerk

de defininitieve cijfers worden in het voorjaar van 2016 bekend gemaakt.

 

  1. de Huisartsen in de Hoekse Waard en Ridderkerk geven het cardiologie project een hoog cijfer. dit betrof zowel de kwaliteit als de samenwerking.
  2. men heeft meer zekerheid gekregen om zelf patienten met hartklachten te behandelen.
  3. desondanks vindt een ruime meerderheid dat altijd wel cardiologische ondersteuing nodig zal blijven, zowel telefonisch als door bezoek op de praktijk.
  4. wat het meest werd gewaardeerd was dat door de aanwezigheid van een cardioloog in de eerste lijn noninvasieve diagnostiek binnen handbereik van de huisarsten in gekomen.
Geplaatst in Geen categorie | Een reactie plaatsen